2020年5月24日 星期日

Atrial Fibrillation 心房顫動抗凝血藥物使用

Thromboembolism Prevention 判斷是否需使用抗血栓藥物原則 (ACC/AHA/HRS guidelines 2019 focus update/2014)


* AF(Atrial fibrillation) 與 Atrial flutter 原則上當作相同方式處理

Class I 建議 (2014 guideline)
1. 當AF or atrial flutter 持續超過 48-hour 或者不知持續時間時,不管CHA2DS2-VASc score多高,Warfarin(控制在INR 2.0 ~ 3.0) 建議在轉回正常心律前(不管藥物或電擊),建議至少需使用3週,且之後持續使用4週。(2019 guideline, NOACs並不比Warfarin差)
2. 當AF or atrial flutter 持續超過 48-hour 或者不知持續時間時需立即做Cardioversion時,抗凝血藥物需盡早使用,且持續至少4週。
3.當AF or atrial flutter 少於48-hour且有中風高風險時,intravenous heparin or LMWH或者factor Xa or direct thrombin inhibitor,建議盡早使用,且應長期使用。
4. 在轉回竇性心律後,長期使用抗凝血藥物的使用,應根據血栓形成的風險做評估‧

Class IIa 建議 (2014 guideline)
1. 當AF or atrial flutter 持續超過 48-hour 或者不知持續時間,且之前3週沒有接受抗凝血藥物治療,在Cardioversion前做TEE是合理的,確定LA(包含LAA)沒有血栓,且應在TEE之前使用抗血栓藥物及在轉回竇性心律後使用至少4週。
2. 當AF or atrial flutter 持續超過 48-hour 或者不知持續時間時, 抗凝血藥物dabigatran, rivaroxaban, or apixaban在轉回正常心律前(不管藥物或電擊)使用3週,且之後持續使用4週是合理的(reasonable)。

Class IIb 建議(2014 guideline)
1. 當AF or atrial flutter 少於48-hour且血栓形成低風險時, 使不使用抗凝血藥物都是合理的(reasonable)。

2019 Focused update: 
1. CHADVASc score: men 2, women 3 建議使用口服抗凝血藥物。
2. NOACs比起Warfarin並不更差,且在某些trial勝過Warfarin。
3. INR穩定前,應至少每週評估,穩定後至少每月評估。
4. 不論是Paroxysmal, persistent, permanent pattern的心房顫動,都應根據血栓形成風險使用抗凝血藥物。

完整文章請參考2019/2014 AHA/ACC/HRS guideline


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